Formulaire d’inscription pour patient hospitalisé

Lorsqu’un fumeur est hospitalisé, l’équipe médicale lui conseille d’arrêter de fumer. Et cela rencontre très souvent le souhait du fumeur lui-même. Mais cela n’est pas toujours facile à mettre en place et, par ailleurs, le retour au domicile est bien souvent l’occasion d’une rechute. Tabacstop propose d’orienter  les patients fumeurs vers son service d’accompagnement téléphonique personnalisé, gratuit et très accessible. Ceci pourrait se faire pendant la période de l’hospitalisation (au cas où  l’hôpital n’a ni CAF ni tabacologue) ou quand ils quittent l’hôpital (pour continuer un accompagnement mis en place par ce CAF ou tabacologue).

Si, en accord avec votre patient, vous prévoyez  un accompagnement via Tabacstop, vous augmentez ses chances de maintien de l’arrêt.

Le formulaire d’inscription online peut être rempli en 2 minutes et sera envoyé automatiquement à Tabacstop dès que vous aurez cliqué sur « envoyer ».

Formulaire d’inscription pour patient hospitalisé.

J’oriente un patient vers votre service Tabacstop pour un accompagnement téléphonique proactif à l’arrêt du tabac. Cet accompagnement sera assuré par un coach tabacologue de Tabacstop.

Données du patient
(Remarque : Les patients bénéficiaires de l’intervention majorée (BIM) peuvent recevoir, via Tabacstop, une aide financière pour 6 semaines de substituts de nicotine)
Données du professionnel de santé

Tabacstop peut vous proposer de la documentation gratuite pour votre salle d’attente.

Si vous souhaitez passer une commande, cliquez ici.